二分脊椎のSharrard分類完全網羅！残存筋と歩行予後の見極め方

二分脊椎（脊髄髄膜瘤）の診療やリハビリテーション計画を立てる際、最も基本的かつ強力な指針となるのが「Sharrard（シャラード）の分類」です。下肢麻痺の広がりや残存している筋力を正確に把握することは、将来的な歩行獲得の可能性や適切な装具の選定に直結します。

理学療法士（PT）や作業療法士（OT）の国家試験でも頻出テーマとして知られていますが、単なる丸暗記では臨床での応用や難問への対応が難しくなりがちです。各レベルにおける主要な残存筋の分布から歩行予後、装具療法、さらには実用的な覚え方まで、現場と試験対策の双方で役立つポイントを整理して解説します。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：Sharrard分類は二分脊椎に伴う下肢麻痺の運動機能を、残存筋の髄節レベルに応じて体系化した評価基準。
• 要点2：L3〜L4レベル（大腿四頭筋）の機能残存が、実用的な立位・歩行を獲得できるか否かを分ける決定的な境界線。
• 要点3：活動度を測るHoffer分類と併用し、股装具・長下肢装具・短下肢装具の使い分けや排尿管理まで見据えた包括的アプローチが不可欠。

【基礎知識】Sharrard分類とは？二分脊椎における下肢麻痺評価の基準

Sharrard分類は、英国の整形外科医であるW.J.W. Sharrardが提唱した、二分脊椎（主に脊髄髄膜瘤）による下肢麻痺の機能レベル評価尺度です。脊髄の障害高位によって麻痺の広がりが異なるため、運動機能がどの筋肉まで保たれているかを客観的に分類する目的で広く使われています。

二分脊椎の治療現場では、単に「足が動くかどうか」を見るだけでは不十分です。股関節・膝関節・足関節を制御するどの筋肉が収縮できるかによって、将来的に目指すべき移動手段が車椅子なのか、装具を用いた歩行なのかが大きく変化します。Sharrard分類は、解剖学的な神経髄節レベルと実際の筋力を結びつける指標として、小児整形外科やリハビリテーションの現場で不動の地位を築いています。

【レベル別残存筋一覧】Sharrard分類（Division I〜VI）と運動機能の対応表

Sharrard分類では、高位の胸髄損傷レベルから仙髄レベルまで、主に6〜7つの区分（Division / Group）に分かれます。臨床および国家試験対策で特に重要となる主要レベルと残存筋の対応関係は次の通りです。

【Division I（胸髄〜L1高位レベル）】
下肢の主要筋群は完全麻痺となります。骨盤の挙上や体幹の保持が主となり、下肢自体の随意運動は期待できません。移動手段は車椅子自走の獲得が主目標です。

【Division II（L1〜L2レベル）】
腸腰筋（股関節屈曲）や内転筋群の一部が活動可能となります。ただし、大腿四頭筋（膝伸展）が麻痺しているため、自力で膝を伸ばして体重を支えることはできません。

【Division III（L3〜L4レベル）】
腸腰筋に加えて大腿四頭筋（膝関節伸展）がしっかりと機能します。大腿四頭筋の筋力（MMT 3以上）が得られることで、膝折れを防ぎながら立位を保持できるようになります。

【Division IV（L5レベル）】
前脛骨筋（足関節背屈）や中殿筋（股関節外転）、膝屈筋群（ハムストリングス）が機能します。足関節の背屈ができるため遊脚期の引っかかりが減り、骨盤の安定性も向上します。

【Division V（S1レベル）】
下腿三頭筋（足関節底屈）や大殿筋（股関節伸展）が機能します。歩行時の蹴り出し（プッシュオフ）や強力な股関節伸展が可能となり、歩容が格段に安定します。

【Division VI（S2以下レベル）】
足部内在筋の軽微な筋力低下や感覚障害が見られる程度で、下肢の粗大運動機能はほぼ正常に保たれます。ただし、後述する排尿・排便障害の管理が主眼となります。

歩行予後と装具の選定基準｜腸腰筋・大腿四頭筋が果たす決定的な役割

Sharrard分類が臨床で重視される最大の理由は、「将来どの程度の歩行能力が期待できるか」「どの装具が必要になるか」を高い精度で予測できる点にあります。

リハビリテーションのゴール設定において最大の分岐点となるのが、L3〜L4レベル（大腿四頭筋の機能）の有無です。大腿四頭筋が効かないDivision II以下では、立位時に膝が屈曲して崩れ落ちる「膝折れ」が生じるため、骨盤帯付き股装具（HKAFO）や長下肢装具（KAFO）を用いた治療的・訓練的な立位・歩行が中心となります。

一方、大腿四頭筋が有効に働くDivision III以上になると、膝関節の支持性が確保され、長下肢装具（KAFO）や短下肢装具（AFO）、クラッチを用いた実用的な歩行の獲得が現実的になります。さらにL5レベル（Division IV）で前脛骨筋や中殿筋が働けば短下肢装具（AFO）での屋内〜屋外歩行が可能となり、S1レベル（Division V）に達すれば装具なし、あるいは足底挿板のみでの独歩自立を目指せます。

【違いを比較】Sharrard分類とHoffer分類の使い分けと臨床での連携

二分脊椎の評価において、Sharrard分類と並んで頻出するのが「Hoffer（ホッファー）の分類」です。両者の役割の違いを混同せず、的確に使い分けることが求められます。

Sharrard分類が「機能障害（インペアメント）レベル」を評価する指標であるのに対し、Hoffer分類は「活動（アクティビティ）レベル」での歩行能力を分類する指標です。

Hoffer分類では、患者の移動能力を以下の4段階に大別します。

• 地域社会歩行（Community ambulator）：装具や杖を用い、屋外や街中を実用的に歩行可能。車椅子は長距離移動時のみ。
• 家庭内歩行（Household ambulator）：屋内では歩行で移動できるが、車への移乗や屋外移動には車椅子が必要。
• 非実用的歩行（Non-functional ambulator）：リハビリ室や自宅での訓練・治療目的でのみ歩行を行い、日常移動は車椅子。
• 非歩行（Non-ambulator）：常に車椅子移動、またはベッド上生活。

臨床では「Sharrard分類でL3レベル（Division III）だから、成長期にはKAFOを用いてHoffer分類の家庭内歩行〜地域社会歩行を目指す」といった形で、2つの分類を組み合わせて長期的なリハビリ計画を立案します。

国家試験対策にも効く！シャラード分類の効率的な覚え方と頻出パターン

PT・OT国家試験でSharrard分類を問われた際、無機質な表の丸暗記では緊張下で度忘れしやすくなります。効率的な攻略法は、「関節の運動方向が上から下へと降りていく解剖学的ロジック」で覚えることです。

ヒトの下肢運動は、腰髄から仙髄に向かって次のように順序正しく制御されています。

1. 股関節を曲げる（屈曲）：L1-L2（腸腰筋）
2. 膝関節を伸ばす（伸展）：L3-L4（大腿四頭筋）
3. 足関節をつま先上げる（背屈）：L5（前脛骨筋）
4. 足関節をつま先下げる（底屈）：S1（下腿三頭筋）

「股屈曲（L1/2）→ 膝伸展（L3/4）→ 足背屈（L5）→ 足底屈（S1）」という身体の下降ラインを頭に叩き込んでおけば、試験問題で「L3レベルで可能な動作はどれか」「大腿四頭筋が残存する最小のレベルはどこか」と問われても即座に正解を導き出せます。装具の適応問題が出た場合も、「L3なら膝を伸ばせるからKAFOからAFOへのステップアップを検討」「L2なら膝が折れるから股装具やKAFOが必須」と論理的に判断できます。

脊髄髄膜瘤のリハビリ現場における注意点と排尿障害へのアプローチ

Sharrard分類による運動機能評価と並行して、臨床現場で決して見落としてはならないのが二分脊椎に伴う合併症の総合管理です。

第一に注意すべきは「神経因性膀胱に伴う排尿障害」です。二分脊椎の小児では、運動麻痺が軽度なS2以下のレベルであっても、膀胱や尿道括約筋を支配する副交感神経・陰部神経の障害により、排尿障害が高頻度で生じます。尿路感染症や水腎症による腎機能不全を防ぐため、乳幼児期からの清潔間欠自己導尿（CIC）の導入や排尿管理が生命予後を左右します。

第二に、「知覚麻痺に伴う褥瘡・熱傷」や「関節拘縮・脊柱側弯」の予防です。特に下肢の感覚が脱失している領域では、装具の適合不全による圧迫潰瘍（褥瘡）が容易に発生します。成長に伴う骨のアライメント変化やテザードコード症候群（係留脊髄症候群）の兆候を注意深く観察しながら、多職種が連携して支援を続ける姿勢が求められます。

【sharrard の 分類】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：Sharrard分類でL4とL5の臨床的な最大の違いは何ですか？
A1：最大のポイントは前脛骨筋（足関節背屈）および中殿筋（股関節外転）の活動性です。L4までは下腿のコントロールが困難で長下肢装具（KAFO）が必要になりやすいのに対し、L5が残存していれば短下肢装具（AFO）での歩行が可能となり、トレンデレンブルグ歩行の軽減や屋外歩行の実用性が大きく向上します。

Q2：歩行訓練を開始する適切な時期はいつ頃ですか？
A2：つかまり立ちや伝い歩きを試みる生後10ヶ月〜1歳半頃から、機能レベルに応じた立位台や装具（HKAFOやKAFO）を用いた立位・歩行訓練を開始するのが一般的です。早期の荷重刺激は骨密度の維持や股関節脱臼の予防、空間認知の発達に好影響を与えます。

Q3：大人になってからSharrard分類のレベルが変化することはありますか？
A3：原則として先天的な神経欠損レベルそのものは固定されていますが、成長期の体重増加や脊髄係留症候群（テザードコード）、二次的な関節拘縮・筋力低下によって、実用的な移動能力が低下（歩行から車椅子主体の生活へ移行）することは珍しくありません。定期的な機能再評価が推奨されます。

まとめ：Sharrard分類を活かした的確なリハビリと予後予測

Sharrardの分類は、二分脊椎患者の現在の下肢機能を浮き彫りにするだけでなく、将来の生活像を描くための極めて実践的なフレームワークです。腸腰筋、大腿四頭筋、前脛骨筋、下腿三頭筋へと連なる解剖学的残存筋のルールを把握することで、装具の選定や歩行予後の見通しが明確になります。

単なる分類用語の暗記にとどまらず、Hoffer分類による生活機能評価や排尿障害・二次障害の予防と結びつけて理解を深め、臨床や学習の確固たる土台を築きましょう。 （出典: sharrard の 分類（Yahoo!ニュース））