長谷川式（HDS-R）点数判定とカットオフ値！MMSEとの違いも解説

家族の物忘れが増えたと感じたときや、医療・介護の現場で認知機能の低下が疑われた際、真っ先に実施されるのが「HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）」です。日本国内の臨床現場において最も広く普及している認知機能テストであり、短時間で簡便に行えることから、スクリーニングの第一選択として不動の地位を築いています。

2026年現在、新たな抗アミロイドβ抗体薬の普及に伴い、認知症は「発症前後のいかに早い段階で発見できるか」が治療・ケアの予後を大きく左右する時代に入りました。そこで本記事では、HDS-Rの具体的な質問内容や点数配分、判定基準となるカットオフ値の意味、世界基準であるMMSEとの明確な違いまで、現場目線で分かりやすく紐解きます。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：HDS-Rは30点満点中20点以下が認知症疑いのカットオフ値であり、記憶力（遅延再生）の評価に強い特徴を持つ。
• 要点2：国際標準のMMSEとは異なり、道具を使わず口頭中心で進行するため、ベッドサイドや机のない環境でもスムーズに実施可能。
• 要点3：単独で確定診断を下すものではなく、あくまで早期発見に向けた「スクリーニング検査」として専門医受診の判断材料にする。

【基礎知識】HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）とは？

HDS-R（Hasegawa's Dementia Scale-Revised）は、精神科医の長谷川和夫氏らが1974年に開発した簡易知能評価スケールを、1991年に改訂した検査法です。日本の医療・介護現場における認知症スクリーニング検査のデファクトスタンダードとして定着しています。

最大の特徴は、鉛筆や紙などの道具をほとんど必要とせず、検者と受検者の口頭のやり取りを中心に約5〜10分程度で完了する点にあります。受検者への身体的・心理的負担が少なく、身体が不自由な高齢者やベッド上で安静が必要な入院患者に対しても柔軟に実施できます。

【配点と判定】HDS-Rの満点は30点！カットオフ値「20点以下」が示す臨床的意味

HDS-Rの満点は30点で構成されており、臨床上きわめて重要な基準となるカットオフ値は「20点」に設定されています。

判定の基本的な目安は以下の通りです。

・21点〜30点：非認知症（正常範囲・年齢相応の物忘れの可能性）
・20点以下：認知症の疑いが高い状態

統計学的な妥当性において、20点以下を境界線とした場合の感度は約93％、特異度は約86％と非常に高い精度を誇ります。つまり、実際に認知症である人を正しく「陽性」と捉える確率が9割を超えていることを示しています。

ただし、ここで注意したいのは「HDS-Rで20点以下＝即座に認知症確定」というわけではないという点です。うつ病による意欲低下（仮性認知症）、一時的な体調不良、強い緊張や難聴による聞き逃しでも点数は大きく下がります。確定診断には、頭部MRIや血液検査、専門医による詳細な問診が欠かせません。

【全9項目】長谷川式の質問内容と配点一覧｜記憶と見当識を徹底チェック

HDS-Rは、大脳の様々な機能を多角的に測る全9つの検査項目で構成されています。特に「見当識（自分が置かれている状況の把握）」と「近時記憶（新しい情報を覚えて思い出す力）」に重点が置かれています。

1. 年齢の確認（1点）
自分の年齢を正確に言えるか（2年までの誤差は正解扱い）。

2. 日時の見当識（4点）
今年が何年か、今月は何月か、今日は何日か、何曜日かを質問（各1点）。

3. 場所の見当識（2点）
「ここは何という場所ですか？」と問い、自発的に病院や施設名を答えられれば2点、ヒント（「ここは家ですか、病院ですか？」など）で答えられれば1点。

4. 3つの言葉の記銘（3点）
「桜、猫、電車」など無関係な3つの単語を聞かせ、復唱させる（各1点）。

5. 計算能力（2点）
「100から7を引いてください。そこからまた7を引いてください」と連続減算を行う（各1点）。

6. 数字の逆唱（2点）
「6-8-2」「3-5-2-9」など、検者が言った数字を後ろから逆に言わせる（各1点）。

7. 3つの言葉の遅延再生（6点）
項目4で覚えた3つの単語を、別の質問を挟んだ後に再び思い出してもらう。自発想起で各2点、ヒント（「植物」「動物」「乗り物」など）を出して正解なら各1点。

8. 5つの物品の記銘・想起（5点）
鍵、スプーン、時計、ペン、硬貨など日常的な5つの物品を見せて覚えさせ、隠した後に何があったかを思い出させる（各1点）。

9. 言語流暢性（5点）
「知っている野菜の名前をできるだけ多く挙げてください」と指示し、10秒程度待っても出なくなるまで続けさせる（5個以上で1点〜10個以上で5点）。

特に項目7の「遅延再生（配点6点）」は、アルツハイマー型認知症の初期段階で最も早く障害されやすい部分であり、総合得点だけでなくこの項目の失点傾向が診断の貴重な手がかりとなります。

【徹底比較】HDS-RとMMSEの決定的な違い｜臨床現場での使い分け

認知症スクリーニングにおいて、HDS-Rと並んで世界的に使われているのが「MMSE（Mini-Mental State Examination：ミニメンタルステート検査）」です。両者には明確な特徴と得意領域の違いが存在します。

◆ HDS-R（長谷川式）の強み
・口頭試問のみで構成され、視覚・運動障害があっても実施しやすい。
・遅延再生（直前に覚えた単語を思い出す課題）の配点比率が高く、アルツハイマー型の初期症状を検出しやすい。
・日本国内で開発されたため、文化的な違和感がない。

◆ MMSEの強み
・「図形の模写（重なり合う五角形の描画）」や「文章の読字・書字」、「3段階の口頭命令の実行」など、視空間認知や失行・失語のチェック項目が含まれる。
・国際的な標準検査であり、グローバルな治験や国際共同研究でのデータ互換性がある。
・血管性認知症やレビー小体型認知症など、記憶障害以外の認知機能低下を見出しやすい。

日常診療では、まずは手軽で記憶にフォーカスできるHDS-Rを行い、空間把握の異常や言語障害の有無を精査したい場合にMMSEを併用・選択するという使い分けが一般的です。

【実施上の注意点】検査を行う際の環境づくりと評価用紙の入手方法

HDS-Rを正しく評価するためには、検査環境と声かけへの配慮が不可欠です。誤ったやり方で進めると、受検者がプライドを傷つけられて強い拒絶反応を示したり、緊張で不当に低い点数が出たりします。

◆ 実施時の3つの注意点
1. 「テスト」という言葉を使わない：「少し頭の体操をしてみましょう」「先生からの質問に答えてみてください」など、自尊心を損なわない柔らかい導入を心がけます。
2. 静かでリラックスできる環境を整える：周囲の雑音や家族の助け舟（答えを教えてしまうこと）を遮断し、1対1で落ち着いて向き合える空間を作ります。
3. 急かさず、失敗を責めない：答えが出なくても無理強いせず、穏やかに次の項目へ進める姿勢が求められます。

なお、医療機関や介護事業所で使用するHDS-Rの評価用紙（検査シート）は、各自治体の医師会や老年精神医学会関連の公的サイト、各種医療支援ポータルサイト等からPDF形式で公式に配布・無料ダウンロードが可能です。自施設や家庭内でスクリーニングの流れを把握する際にも役立ちます。

【点数が低かったら？】認知症の早期発見から受診につなげるステップ

もしHDS-Rを実施して20点以下だった場合、あるいは点数は21点以上でも「遅延再生が極端に0点に近い」といった偏りが見られた場合は、速やかに医療機関への相談を進めましょう。

相談先としては、総合病院の「もの忘れ外来」や老年精神科、日本認知症学会の専門医が在籍するクリニックが最適です。かかりつけ医がいる場合は、検査結果の傾向を伝えて紹介状を書いてもらうのが最もスムーズな流れとなります。

2026年の医療体制において、認知症は「治らないから放置する」病気ではありません。早期に受診することで、進行抑制薬の適切な導入、生活習慣の改善指導、介護保険の要介護認定申請など、将来に備えた選択肢を早期に確保することが可能になります。

【HDS-R（改訂長谷川式）】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：HDS-Rで25点以上なら認知症の心配は完全にありませんか？
A1：完全には否定できません。高い教育歴を持つ方や元々知能の高い方は、初期の軽度認知障害（MCI）を発症していても25点以上の高得点を維持することがあります。点数だけでなく、「以前と比べて段取りが悪くなった」「同じ話を何度も繰り返す」といった日常生活の変化を総合的に見ることが重要です。

Q2：家族が自宅で抜き打ちテストのように実施しても正確な結果は出ますか？
A2：家庭内での実施はおすすめできません。身内から試されるような質問を受けると、本人が強い不快感や警戒心を抱き、関係性が悪化する原因になります。どうしても確認したい場合は、地域包括支援センターの職員やかかりつけ医など、第三者の専門職を交えて自然な形で実施してもらいましょう。

Q3：耳が遠い高齢者の場合、点数が低く出てしまいませんか？
A3：大きな影響を受けます。HDS-Rは耳からの聴覚情報に頼る設問が多いため、質問が明瞭に聞き取れていないと誤答や無回答につながります。補聴器を正しく装着してもらう、静かな部屋で検者の口元を見せながら低くゆっくりとした声で話すなど、聴力への細やかな配慮が必要です。

まとめ：早期の気づきと適切な検査が未来の安心をつくる

HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）は、30点満点中20点以下を基準として、認知機能低下のサインをいち早くキャッチするための優れたスクリーニングツールです。

検査の目的は優劣をつけることではなく、本人と家族がこれからの生活を安心して送るための「現在地の確認」にあります。日頃の様子に違和感を覚えたら、点数だけに一喜一憂せず、専門医による確定診断と適切なサポートへつなげる一歩として活用していくことが何よりも大切です。 （出典: hds r（Yahoo!ニュース））